新聞資訊
2022/04/07
病案是醫療活動中不可缺少的內容，是關于患者疾病發生、發展、診斷、治療等多種情況的系統記錄，也是臨床醫師根據問診、查體、輔助檢查以及對病情的詳細觀察所獲得的資料，經過歸納、分析、整理而成的醫療檔案資料，屬特殊類型檔案。
一、病案管理介紹
主要是對已出院病人的病案，通過病案管理的方法來進行分類、建檔從而達到科學的管理。病案科通過病案的資料傳遞醫學情報，在醫學科研及醫院決策中發揮“參謀”作用，病案資料它能夠幫助醫務人員認識疾病、診治疾病和預防疾病的珍貴醫學文化遺產。
病案的作用則表現在醫療、教學、科研、醫院管理、醫療統計、預防保健、法律和傷殘糾紛、醫療質量評價、衛生醫療經濟評估、歷史資料和考核等方面。
二、注意事項
以一人一病為一個病例，比如說一個患者同時患有兩種疾病的情況即為兩個病例。又比如說某個患者所患過的某種疾病，即為此病的病例。病案主要由臨床醫師以及護理、醫技等醫務人員實現。醫護人員他們根據問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動所獲得的資料，經過歸納、分析、整理而形成的病案。
病案作為患者整個診療過程的原始記錄，記載了病人住入醫院后由患者或者是陪同人陳述發病經過，醫護人員對患者進行診斷、治療、理化檢查直至病人出院或者是死亡全過程的真實情況。因此病案既是病情的實際記錄，也是醫療、護理質量和學術水平的體現。
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